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肾脏损害和紫癜的关系

时间:2019-10-28 09:47:18 人气:115次 来源:中科血康
血液病专利  史淑荣专家组工作室  史淑荣

一、尿常规正常就是没有肾脏损害吗?
不是。肾脏是过敏性紫癜的主要靶器官之一,20%~100% 的患儿常有不同程度的肾脏损害,是过敏性紫癜最常见的特征之一。尿常规因受检测方法、条件等影响,仅有20-60%患儿能够测出异常。更精确得检测方法,如肾小管系列,可发现80—100%的过敏性紫癜患儿异常,而如果做肾脏活检,90—100%的患儿出现肾脏损害。因此,不能仅凭借一次尿常规正常否认存在过敏性紫癜肾损害的发生。
二、过敏性紫癜皮疹(皮肤型)与肾脏损害关系
有研究显示,过敏性紫癜皮疹持续时间与肾脏受累及有密切相关,皮疹持续时间越长、分布越广泛, 则肾脏受累的可能性越大。
三、过敏性紫癜其他表现与肾脏损害关系
关节痛与肾脏损害无关; 腹痛、消化道出血者,肾脏受累概率增加; 而血尿合并蛋白尿、大量蛋白尿者, 肾脏损害迁延的可能性增加。
四、肾小管系列中RBP、NAG意义
RBP、NAG是早期反映小管间质受损的敏感诊断指标。正常尿中RBP排泄量少,当肾近曲小管受损时,尿BRP排量增高,且在酸性尿中稳定,故为近曲小管损伤的标志物。NAG是肾小管释放的酶,不能通过肾小球滤过屏障,在尿液不易失活,排出量相对稳定,肾小管受损后,NAG释放,故其尿排泄量增加亦为肾小管损伤的标志。
五、紫癜肾为什么血压正常还要服用卡托普利?
卡托普利属血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),可降低肾血管阻力,增加肾脏血流,促进水、钠排泄。ACEI扩张肾小球出球小动脉的作用超过扩张入球小动脉的作用,因此肾小球滤过率保持不变或轻度下降。ACEI对于肾脏病伴有蛋白尿(如HSPN)的患者具有明显的肾脏保护作用,可改善肾小球内高压、高灌注和高滤过的三高状态,因此可减少蛋白尿。
六、过敏性紫癜肾炎的临床分型有哪些?
Ⅰ.单纯性血尿或单纯性蛋白尿
Ⅱ.血尿和蛋白尿
Ⅲ.急性肾炎型
Ⅳ.肾病综合征型
Ⅴ.急进性肾炎型
Ⅵ.慢性肾炎型
七、关于过敏性紫癜肾炎的病理分型
Ⅰ级:肾小球轻微异常;
Ⅱ级:单纯系膜增生a.局灶/节段,b.弥漫性;
Ⅲ级:系膜增生,a.局灶/节段,b.弥漫性,伴<50%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死);
Ⅳ级:系膜增生,a.局灶/节段,b.弥漫性,伴 50%~75%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死);
Ⅴ级:系膜增生,a.局灶/节段,b.弥漫性,伴>75%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死);
Ⅵ级:膜增生性肾小球肾炎
八、紫癜性肾炎的常规治疗
孤立性血尿或病理Ⅰ级:给予双嘧达莫和(或)清热解毒中药。
血尿和蛋白尿或病理Ⅱa级:雷公藤多甙片1mg/kg/d,每日最大<45mg,疗程3个月,必要时延长疗程。
急性肾炎型(蛋白尿>1.0g/d)病理Ⅱb、Ⅲa级:雷公藤多甙片,疗程3~6个月。
肾病综合征型或病理Ⅲb、Ⅳ级:泼尼松+雷公藤多甙片,或泼尼松+环磷酰胺冲击治疗。泼尼松不宜量大、长期应用,一般于4周后改为隔日顿服。
急进性肾炎型或Ⅳ、Ⅴ级:甲基强的松龙冲击+环磷酰胺+肝素+双嘧达莫四联治疗,必要时透析或血浆置换。
关于紫癜性肾炎的治疗,早期接受针对性的中西结合可缩短病情,尽快达到康复。病程越长,则会加速后续病情进展恶化。

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肾脏损害和紫癜的关系

日期:2019-10-28 09:47:18 人气:115

血液病专利  史淑荣专家组工作室  史淑荣

一、尿常规正常就是没有肾脏损害吗?
不是。肾脏是过敏性紫癜的主要靶器官之一,20%~100% 的患儿常有不同程度的肾脏损害,是过敏性紫癜最常见的特征之一。尿常规因受检测方法、条件等影响,仅有20-60%患儿能够测出异常。更精确得检测方法,如肾小管系列,可发现80—100%的过敏性紫癜患儿异常,而如果做肾脏活检,90—100%的患儿出现肾脏损害。因此,不能仅凭借一次尿常规正常否认存在过敏性紫癜肾损害的发生。
二、过敏性紫癜皮疹(皮肤型)与肾脏损害关系
有研究显示,过敏性紫癜皮疹持续时间与肾脏受累及有密切相关,皮疹持续时间越长、分布越广泛, 则肾脏受累的可能性越大。
三、过敏性紫癜其他表现与肾脏损害关系
关节痛与肾脏损害无关; 腹痛、消化道出血者,肾脏受累概率增加; 而血尿合并蛋白尿、大量蛋白尿者, 肾脏损害迁延的可能性增加。
四、肾小管系列中RBP、NAG意义
RBP、NAG是早期反映小管间质受损的敏感诊断指标。正常尿中RBP排泄量少,当肾近曲小管受损时,尿BRP排量增高,且在酸性尿中稳定,故为近曲小管损伤的标志物。NAG是肾小管释放的酶,不能通过肾小球滤过屏障,在尿液不易失活,排出量相对稳定,肾小管受损后,NAG释放,故其尿排泄量增加亦为肾小管损伤的标志。
五、紫癜肾为什么血压正常还要服用卡托普利?
卡托普利属血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),可降低肾血管阻力,增加肾脏血流,促进水、钠排泄。ACEI扩张肾小球出球小动脉的作用超过扩张入球小动脉的作用,因此肾小球滤过率保持不变或轻度下降。ACEI对于肾脏病伴有蛋白尿(如HSPN)的患者具有明显的肾脏保护作用,可改善肾小球内高压、高灌注和高滤过的三高状态,因此可减少蛋白尿。
六、过敏性紫癜肾炎的临床分型有哪些?
Ⅰ.单纯性血尿或单纯性蛋白尿
Ⅱ.血尿和蛋白尿
Ⅲ.急性肾炎型
Ⅳ.肾病综合征型
Ⅴ.急进性肾炎型
Ⅵ.慢性肾炎型
七、关于过敏性紫癜肾炎的病理分型
Ⅰ级:肾小球轻微异常;
Ⅱ级:单纯系膜增生a.局灶/节段,b.弥漫性;
Ⅲ级:系膜增生,a.局灶/节段,b.弥漫性,伴<50%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死);
Ⅳ级:系膜增生,a.局灶/节段,b.弥漫性,伴 50%~75%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死);
Ⅴ级:系膜增生,a.局灶/节段,b.弥漫性,伴>75%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死);
Ⅵ级:膜增生性肾小球肾炎
八、紫癜性肾炎的常规治疗
孤立性血尿或病理Ⅰ级:给予双嘧达莫和(或)清热解毒中药。
血尿和蛋白尿或病理Ⅱa级:雷公藤多甙片1mg/kg/d,每日最大<45mg,疗程3个月,必要时延长疗程。
急性肾炎型(蛋白尿>1.0g/d)病理Ⅱb、Ⅲa级:雷公藤多甙片,疗程3~6个月。
肾病综合征型或病理Ⅲb、Ⅳ级:泼尼松+雷公藤多甙片,或泼尼松+环磷酰胺冲击治疗。泼尼松不宜量大、长期应用,一般于4周后改为隔日顿服。
急进性肾炎型或Ⅳ、Ⅴ级:甲基强的松龙冲击+环磷酰胺+肝素+双嘧达莫四联治疗,必要时透析或血浆置换。
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临床经验:30余年

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  • 赵女士

    疾病:血小板减少

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    你好医生,我们回家用药后今天去复查各项治标都有所上升太高兴了,我老公的血红蛋白升到了126了,血小板也上来了,很感谢史主任谢谢给我们第二次生命!

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