治疗慢粒的靶向药什么好

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靶向药的现世给慢性粒细胞白血病带来了更多生还的可能，目前只要服药的效果不错，再加者联合治疗，大多病人都能够长期生存。早期刚患病的慢淋患者，对于药物的选择总是一头雾水，靶向药目前已经有了一代、二代甚至是三代药，作为病人该如何选择呢？下文进行相关解析。

目前国内可用的酪氨酸激酶抑制剂有两代：第一代伊马替尼，第二代尼洛替尼和达沙替尼。是不是越新的药效果越好？

①：一代与二代药，长期生存率没有明显区别

在慢粒治疗中，患者需要定期检查融合基因定量，判断用药效果。在融合基因定量下降的速度和深度上，二代药比一代药更胜一筹，证明杀伤肿瘤细胞的效果更强、更快。

但是，从用药后患者的长期生存率来说，二代药并没有超越一代药，因此，如果仅仅从保障生存的角度出发，一代药依然是可以信赖的合理治疗。

不过，如果从成功停药的角度考虑，由于二代药对融合基因的抑制作用更快更强，因此，服用二代药会比一代药有更多的机会进入“停药门槛”（即分子学缓解MR 5.0以上），如果担心耐受不好，可以及时介入中医，随访证明联合治疗能让更多患者获得停药的机会。

②：一二代靶向药，适用的患病人群略有不同

伊马替尼问世时间长，治疗效果明显，在使用人群上跟第二代药也有所不同。因为伊马替尼在临床使用时间更长，不良反应较低，因此，患有多种慢性病的患者，服用伊马替尼药期间的不良反应处理策略已经比较成熟。

所以，合并高血压、糖尿病等慢性病的患者应该首选伊马替尼，年龄较大，不追求将来停药的患者，也可以选择伊马替尼。

③：先用一代药，再用二代药，这种想法对不对？

很多人抱着留一手的心态，想着先用一代药，耐药后再用二代药，其实这种情况是因人因病情而异。肿瘤细胞不同于其他细胞，给它留有喘息的机会，它就会肆意疯长。所以，在恶性肿瘤治疗上，应该采取“重锤猛击”的治疗方式，一次性将肿瘤细胞“打垮”，效果强的药应该尽早使用。

目前直接首选二代药的案例较少，但是二代药对慢粒的治疗效果是得到认可的。由于一代药应用时间长久，大部分患者仍然是从服用一代药开始的，在这种情况下，一旦出现用药效果不佳，应尽快改用二代药。

如果患者使用二代药出现耐药（这种可能性较低），由于两种二代药（尼洛替尼和达沙替尼）在耐药基因上有所不同，所以可以互换使用。但是，在换药前需要检测是否存在耐药基因。

④：慢粒白血病一、两代靶向药效果都不好，该怎么办？

如果两代药物效果都不好，就需要及时更换治疗思路，首当其冲建议接受中西结合治疗，现代中医的选择很重要，如果只是单纯选择调理身体的中药，那么没多大意义，如果要中医介入治疗，就需要找针对性有效的中医治疗方子。

还有一条路就是造血干细胞移植，有条件的患者可以考虑，但要权衡清楚好坏。

由上所述——两代药如何选择，应该根据患者的年龄、基础疾病、对于治疗效果的需求及不良反应考量等因素综合决定。