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关于多发性骨髓瘤患者该怎么治疗

时间:2019-08-29 13:33:29 人气:76次 来源:中科血康

血小板减少  再障性贫血  血液病

关于多发性骨髓瘤,请查收一份治疗精要指南——多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,简称MM)是骨髓内单克隆浆细胞异常增生的一种恶性疾病。MM多见于中年和老年,以50~60岁之间为多,男性多于女性,男女之比约为2:1。

关于多发性骨髓瘤患者该怎么治疗

Ⅰ——化疗

一般采用各种联合化疗方案(比如两种化疗方案联合、亦或是一二线的中西结合治疗)这里先说化疗方面,初治病人可以选用各方案;在化疗取得完全缓解后,用VCAP、MEPP方案。 MP方案为MM的经典方案,M为马法兰0.25mg/(kg·d)×1~4 d或0.1~0.15mg/(kg·d)×1~7 d,泼尼松60mg/(m2·d)与马法兰同时服用。本方案有效率50%~70%。M2方案也为国内外临床医师广泛使用。

CHOP方案是治疗恶性淋巴瘤的经典方案,对MM也有较好疗效。VAD方案是目前治疗复发性及难治性MM的的较好方案,对复发性MM有效率达65%,对难治性MM为25%。MM患者多年老体弱,全身情况差,过分化疗并无益处。

Ⅱ——对症和支持治疗

1、感染:细菌感染,应选用抗生素。2、高钙血症:增加补液量,多饮水使尿量每日>2000ml,促进钙的排泄。紧急情况下可以应用肾上腺皮质激素、静注等渗盐水、降钙素等。3、高尿酸血症:大量补液,口服或静脉注射碳酸氢钠,别呤醇100ml/次。4、贫血:可应用雄性激素、重组人红细胞生成素(rhEPO),酌情输注浓缩红细胞。5、肾功能衰竭:保持尿量达100ml/h,积极处理高钙血症,必要时行血液透析治疗。

Ⅲ——放射治疗

放疗能使肿块消失,解除局部疼痛,照射200-300cGy骨痛可以减轻。

Ⅳ——干扰素

大剂量α-干扰素能抑制骨髓细胞瘤的增值。临床应用干扰素联合化疗的方法治疗本病,能提高化疗化疗的完全缓解率。用法:(3~5)×106单位皮下注射,每周3次,用4~6周。

关于多发性骨髓瘤患者该怎么治疗

Ⅴ——造血干细胞移植(HSCT)

自体造血干/祖细胞移植作为一种骨髓挽救措施,使大剂量化、放疗成为实际可行。由于自体外周血造血干/祖细胞采集比较容易,较少瘤细胞污染,造血重建快,已逐渐取代自体骨髓移植,但仍存在以下问题尚未解决。

自体外周血干细胞移植物含有一定量的瘤细胞,可能成为日后复发的根源之一,目前清除瘤细胞的方法之一是进行CD34+细胞的小净化。何时进行移植为最佳,目前尚有争论。一项前瞻性随机临床试验结果显示,早期移植与复发后移植无显著性差异。但前者生活质量高。

移植前预处理方案为尽可能杀死瘤细胞,目前常用的预处理方案为大剂量马法兰、或马法兰+全身照射。异体造血干/祖细胞移植中无瘤细胞污染,移植后存在移植抗骨髓瘤(GVM)效应,移植相关病死率接近40%,只有少数患者长期存活,加之匹配供体来源限制,目前尚难以在临床广泛应用。

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日期:2019-08-29 13:33:29 人气:76

血小板减少  再障性贫血  血液病

关于多发性骨髓瘤,请查收一份治疗精要指南——多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,简称MM)是骨髓内单克隆浆细胞异常增生的一种恶性疾病。MM多见于中年和老年,以50~60岁之间为多,男性多于女性,男女之比约为2:1。

关于多发性骨髓瘤患者该怎么治疗

Ⅰ——化疗

一般采用各种联合化疗方案(比如两种化疗方案联合、亦或是一二线的中西结合治疗)这里先说化疗方面,初治病人可以选用各方案;在化疗取得完全缓解后,用VCAP、MEPP方案。 MP方案为MM的经典方案,M为马法兰0.25mg/(kg·d)×1~4 d或0.1~0.15mg/(kg·d)×1~7 d,泼尼松60mg/(m2·d)与马法兰同时服用。本方案有效率50%~70%。M2方案也为国内外临床医师广泛使用。

CHOP方案是治疗恶性淋巴瘤的经典方案,对MM也有较好疗效。VAD方案是目前治疗复发性及难治性MM的的较好方案,对复发性MM有效率达65%,对难治性MM为25%。MM患者多年老体弱,全身情况差,过分化疗并无益处。

Ⅱ——对症和支持治疗

1、感染:细菌感染,应选用抗生素。2、高钙血症:增加补液量,多饮水使尿量每日>2000ml,促进钙的排泄。紧急情况下可以应用肾上腺皮质激素、静注等渗盐水、降钙素等。3、高尿酸血症:大量补液,口服或静脉注射碳酸氢钠,别呤醇100ml/次。4、贫血:可应用雄性激素、重组人红细胞生成素(rhEPO),酌情输注浓缩红细胞。5、肾功能衰竭:保持尿量达100ml/h,积极处理高钙血症,必要时行血液透析治疗。

Ⅲ——放射治疗

放疗能使肿块消失,解除局部疼痛,照射200-300cGy骨痛可以减轻。

Ⅳ——干扰素

大剂量α-干扰素能抑制骨髓细胞瘤的增值。临床应用干扰素联合化疗的方法治疗本病,能提高化疗化疗的完全缓解率。用法:(3~5)×106单位皮下注射,每周3次,用4~6周。

关于多发性骨髓瘤患者该怎么治疗

Ⅴ——造血干细胞移植(HSCT)

自体造血干/祖细胞移植作为一种骨髓挽救措施,使大剂量化、放疗成为实际可行。由于自体外周血造血干/祖细胞采集比较容易,较少瘤细胞污染,造血重建快,已逐渐取代自体骨髓移植,但仍存在以下问题尚未解决。

自体外周血干细胞移植物含有一定量的瘤细胞,可能成为日后复发的根源之一,目前清除瘤细胞的方法之一是进行CD34+细胞的小净化。何时进行移植为最佳,目前尚有争论。一项前瞻性随机临床试验结果显示,早期移植与复发后移植无显著性差异。但前者生活质量高。

移植前预处理方案为尽可能杀死瘤细胞,目前常用的预处理方案为大剂量马法兰、或马法兰+全身照射。异体造血干/祖细胞移植中无瘤细胞污染,移植后存在移植抗骨髓瘤(GVM)效应,移植相关病死率接近40%,只有少数患者长期存活,加之匹配供体来源限制,目前尚难以在临床广泛应用。

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