再障病人如何祛铁？

​血小板减少  再障性贫血  血液病

对于存在血象低下严重的再生障碍性贫血，往往都需要依靠输血来提升数值，久而久之，就产生了输血依赖，当体内铁负荷、铁蛋白过高时会导致铁过载，危害颇大，需及时采取相关治疗——祛铁治疗。

为什么再障病人铁过载需要治疗?

研究发现铁过载会使再障患者骨髓CFU-E、BFU-E、CFU-GM集落数显著低于铁正常患者。

铁过载再障患者外周血Hb、RBC、骨髓增生程度以及骨髓粒系、红系所占比例、治疗后总有效率均明显低于铁正常再障患者，但红细胞、血小板输注量却显著高于铁正常再障患者。

过多的铁不但会沉积在骨髓，而且会损害心脏、肝脏、胰腺等器官的功能，严重者可导致死亡。输血依赖性铁过载与肝脏、垂体和胰腺功能受损及心力衰竭和心源性死亡密切相关。

什么情况下再障患者需要祛铁治疗?

真正反映机体铁的直接指标是肝脏铁，由于技术难度、取样不便和再障患者本身血小板低易出血等多种原因，只能通过血清铁蛋白来间接反映患者的机体铁贮状况。

有研究表明血清铁蛋白与肝脏铁蛋白呈明显相关，只是血清铁蛋白水平不仅受机体铁贮的影响，而且与无效红细胞生成、维生素C缺乏、肝脏疾病等密切相关，而再障病人常伴有这些并发症，所以在用血清铁蛋白来间接评价机体铁存状况时，一定要了解患者的自身状况，排除血清铁蛋白非铁贮方面的影响。

在输注25~50个单位红细胞后，或者血清铁蛋白水平超过1000 ~2000ug/L时应开始给予铁螯合治疗，以预防或改善输血依赖性铁过载，改善患者的生活质量，延长生存时间。

什么情况下需要暂停去铁胺治疗?

当血清铁蛋白水平在1000 ug/L以下时，暂停去铁胺治疗，减少药物相关不良事件的发生，并密切监测血清铁蛋白水平，根据血清铁蛋白水平动态调整去铁胺的使用。

去铁胺治疗常见副作用包括眩晕、低血压、眼耳毒性、肝肾损害等。有报道大剂量、长期使用去铁胺治疗时，可引起视力、听力障碍、眩晕等。因此，为安全起见，定期进行血液分析、肝肾功能、视力或听力等检查是必要的。

对于产生输血依赖的再障患者建议及时采取中西结合的治疗思路（方案制定存在个体差异）逐步摆脱输血依赖，融入正常生活。