谢别录：病毒感染与再生障碍性贫血的关系！

　　一直以来，病毒感染都被认为是再生障碍性贫血的常见病因之一，但大家对于病毒感染与再障发病之间的真正关系并不清楚，甚至容易因此而对病情认知不足，耽误治疗。

　　目前，认为与再生障碍性贫血的发生关系比较大的病毒，主要包括：肝炎病毒，巨细胞病毒，EBV病毒，人类微小病毒HPV等。

　　第一：肝炎病毒

　　临床上，从感染肝炎病毒到发生骨髓造血抑制的潜伏期约6-12周，最长者可在确诊肝炎后>1.5年，而大多数肝炎相关性再障(HAAA)都是发生在急性肝炎的恢复期。

　　在发生HAAA的病人，肝炎的临床表现多不十分严重，但与其它原因引起的再障相比，HAAA的治疗效果及预后均较差。

　　是不是每一种肝炎病毒都会引起再障呢?

　　早年对多次全世界范围内的甲型、乙型肝炎大流行作过回顾性或前瞻性分析，并未发现与之相关的再障发病率的上升。结合近几年的数项临床观察结果，目前认为甲肝病毒(HAV)、乙肝病毒(HBV)感染与HAAA关系不大。

　　肝炎相关性再障病人尚不明确，但文献报道少数甲型、乙型、丙型和戊型病毒性肝炎可继发再障，但肝炎相关性再障更多是由血清学阴性的肝炎所致。通常患者以急性肝炎首发，黄疸、转氨酶明显升高，1～2月后随肝炎好转逐渐恢复，患者开始出现进行性血细胞减少、骨髓造血功能衰竭，且多进展为重型或极重型再障。

　　第二，巨细胞病毒

　　人类健康个体急性感染CMV后发生再生障碍性贫血的病例却未见有报道，而器官移植(包括肾移植、肝移植、心脏移植、骨髓移植)术后所发生的CMV-AA却越来越受到重视，鉴于器官移植术后病人均有不同程度的免疫抑制，故而推测CMV-AA的发生与个体的免疫功能状况有关，或许应该将这种情况下发生的CMV感染及CMV-AA视为器官移植术后的条件致病病原感染。

　　第三，EB病毒感染

　　EB病毒感染后发生再生障碍性贫血的报告已为数不少，并常伴有其它系统的表现，如肺炎、脉络膜炎或中枢神经系统症状，有时甚为严重而使医生忽略了再障的存在。

　　第四，人类微小病毒B19

　　HPVB19与骨髓造血障碍之间的关系现在颇受重视，对骨髓组织有高度亲和性。在有潜在溶血危险(如镰刀细胞性贫血、地中海贫血等)的病人感染HPVB19后常常发生“纯红细胞性再生障碍性贫血”;而在免疫功能不健全者HPVB19的感染则可能引起严重的全血细胞减少(重型再障)。

　　HPVB19与CMV感染相似，HPVB19感染也常见于一些接受器官移植的病人。

　　北京中科血康血液病医学研究院史淑荣主任介绍，临床上，病毒感染导致的再生障碍性贫血的治疗与特发性再障的治疗基本相同，但不能忽视抗病毒治疗的问题。同时，需要大家注意的是，虽然现在对各种病毒感染导致的再生障碍性贫血的认知，诊断和治疗方面都有了一定的研究和发展，但在治疗方面，还需要大家能够积极应对，尽可能的选择更好更有效的治疗方案。