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过敏性紫癜:中医专家胡桂生主任治疗过敏性紫癜的临床验案

时间:2020-07-03 14:32:56 人气:167次 来源:中科血康

中医专家治疗过敏性紫癜的临床验案

  

  过敏性紫癜是一种较为常见的微血管变态反应性出血性疾病,又称出血性毛细血管中毒症或紫癜。多见于儿童及青年。临床特征为皮肤紫癜,伴有腹痛、关节痛和(或)肾脏病变等,实际上本病可能包括许多以过敏性脉管炎为基础的综合征。其病因与感染,食物的异体蛋白过敏、药物及花粉、尘埃或疫苗接种、寒冷刺激等有关。

  (1)有过敏体质或有较肯定的过敏原诱因青少年多见,多在春秋季节发病。在紫癜发生前1~3周有上呼吸道感染史及倦怠、低热、纳差等前驱症状。

  (2)紫癜对称分布多见于下肢及臀部的淤点或淤斑,常分批出现,故可同时观察到新旧不一的出血斑。紫癜略高于皮肤,可互相融合,有微痒感觉。起初可为荨麻疹样,数小时后皮疹出血,逐渐变为暗红色,消退时遗有褐斑。紫癜持续数日、数月不等,甚至反复发作达数年之久。紫癜同时可伴血管神经性水肿。

  (3)类型病程中可有腹痛或累及关节或肾脏,可分为以下5种类型。①单纯皮肤型:仅有典型的皮肤紫癜及皮损。②关节型:紫癜出现前或后有关节酸痛或肿胀,多见于膝、踝、肘、手指等关节,可呈游走性,可有积液,预后不呈畸形。③腹型:多见于儿童,在紫癜出现之前或之后有腹痛,呈发作性绞痛,可伴恶心、呕吐、便血,但无腹肌紧张及反跳痛,呈症状与体征分离现象。④肾炎型:多见于儿童,可在紫癜出现之前或之后发生。表现为浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、血压正常或稍高,数月后恢复。少数演变为慢性肾功能不全,预后差。⑤混合型:具有2种以上特点。

  本病的治疗,西医临床主要采取去除诱因,避免接触过敏物质,消除已有的感染灶,驱除体内寄生虫,运用抗组胺药物、肾上腺糖皮质激素以及止血药物等。

  

  紫癜王胡桂生主任

  结合本病临床表现,一般将其归类于中医学“斑疹”、“出血”等范畴。常因热入营血、迫血妄行,或阴虚阳亢,虚火内扰,或阳气亏虚、摄血无力所致。其治疗则辨证施治,因于热毒者,治当清营,凉血止血;阴虚火旺者,宜滋阴泻火,凉血止血;阳虚气虚者则当益气温阳摄血;兼有湿热、风热者,宜酌加疏风清热,化湿之品以治之。上法常能获得显著疗效。

  (二)名医妙方

  小柴胡汤加商陆、潘生丁方---北京华军中医院紫癜王胡桂生主任

  方药1:柴胡、黄芩、生地黄15g,生地榆15g,人参、半夏、甘草各10g,生姜3片,大枣4枚,地龙、马鞭草各20g,三七粉3g(冲)。

  用法水煎服,每日1剂。

  药物加减偏气虚者加黄芪15g;偏阴虚者加地骨皮、女贞子各15g;偏热者加羚羊角粉1g,生地黄15g;关节型加防风15g,羌活12g,鸡血藤30g等祛风通络之品;腹型加元胡、白芍药各15g,川楝子12g等理气止痛之品;肾型加丹参、瞿麦、六月雪各20g,白茅根30g,仙茅12g等活血益肾、清热解毒之品(以上剂量为成人量)。

  方药2:商陆免煎颗粒。

  用法每次3g,每日2次冲服。如服用后有明显消化道反应者减量;儿童量减半。

  方药3:潘生丁片。

  用法50mg,日3次口服,儿童按3-5mg/(kg·d)计算。

  案例:37例均系我院门诊及住院患者,男性17例,女性20例;年龄5-48岁,平均年龄17岁;病程最短3天,最长6年;关节型9例,腹型2例,肾型4例(合并肾功能衰竭1例),混合型或难以分型者22例。其中21例为初发首治病例,16例均曾接受过皮质类固醇、硫唑嘌呤、环磷酰胺、中医中药等治疗,本组病例就诊时,仍在继续泼尼松服用中。疗效标准,按张之南主编《血液病诊断及疗效标准》判定。

  结果:37例过敏性紫癜患者,用小柴胡汤加商陆并潘生丁治疗,32例痊愈,有效率86.4%;无效5例中肾型2例,其中1例合并肾功能不全,治疗2个月效果不佳转院。观察治疗中发现,21例初治患者,平均症状消失时间为27天,3例无效,有效率为85.7%。此3例使用本疗法≥44天,后加泼尼松后显效。16例复治患者平均症状消失时间为44天,2例无效,有效率为87.5%。

  按语:过敏性紫癜又称为出血性毛细血管中毒症,量种急性或慢性的脉管炎,主要侵犯皮肤、关节、胃肠道及肾脏的小血管。近年来,由于气候反常,“三无”小食品泛滥,本病发生率逐年上升。关于本病的治疗,现代医学主要是对症治疗、皮质类固醇、免疫抑制疗法等,但对一些顽固性、反复发作性过敏性紫癜,往往因过多的副作用而被迫停药。

  自1999年以来,采用小柴胡汤加商陆并潘生丁口服治疗本病37例获得可喜疗效。小柴胡汤由柴胡、人参、黄芩、半夏、甘草、生姜、大枣组成。近年来,对本方的研究日益深入,已广泛应用于肝炎、肝硬化、肝癌、血液病、免疫性疾病的治疗。药理研究表明,小柴胡汤可抑制泼尼松所致的肾上腺重量减轻,以小柴胡汤与激素合用能使激素的副作用减轻、剂量减少,能在撤药过程中起到迅速撤除、不反跳等效果。还有资料表明,小柴胡汤有较明显的抗变态反应作用。商陆苦寒,有小毒,本疗法选用此药,基于紫癜多系热迫血行之病机,其苦能清热凉血。有文献报道其应用于血小板减少性紫癜、消化道出血、过敏性紫癜等均收到良好的效果。潘生丁可抑制毛细血管通透性因子,从而减轻过敏性紫癜的血管病变;还可抑制磷酸二酯酶的活性,使cAMP水平增高,进而抑制血小板聚集,减轻肾脏的炎性反应。

  总之,本组报道说明:小柴胡汤加商陆并潘生丁应用于复发性顽固性过敏性紫癜,效果确切、价格低廉、副作用小,可在临床上推广应用。更多关于过敏性紫癜的防治知识请加胡桂生主任的微信号:bjxy120咨询。或直接拔打电话咨询预约:010-86655000、67966217

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过敏性紫癜:中医专家胡桂生主任治疗过敏性紫癜的临床验案

日期:2020-07-03 14:32:56 人气:167

中医专家治疗过敏性紫癜的临床验案

  

  过敏性紫癜是一种较为常见的微血管变态反应性出血性疾病,又称出血性毛细血管中毒症或紫癜。多见于儿童及青年。临床特征为皮肤紫癜,伴有腹痛、关节痛和(或)肾脏病变等,实际上本病可能包括许多以过敏性脉管炎为基础的综合征。其病因与感染,食物的异体蛋白过敏、药物及花粉、尘埃或疫苗接种、寒冷刺激等有关。

  (1)有过敏体质或有较肯定的过敏原诱因青少年多见,多在春秋季节发病。在紫癜发生前1~3周有上呼吸道感染史及倦怠、低热、纳差等前驱症状。

  (2)紫癜对称分布多见于下肢及臀部的淤点或淤斑,常分批出现,故可同时观察到新旧不一的出血斑。紫癜略高于皮肤,可互相融合,有微痒感觉。起初可为荨麻疹样,数小时后皮疹出血,逐渐变为暗红色,消退时遗有褐斑。紫癜持续数日、数月不等,甚至反复发作达数年之久。紫癜同时可伴血管神经性水肿。

  (3)类型病程中可有腹痛或累及关节或肾脏,可分为以下5种类型。①单纯皮肤型:仅有典型的皮肤紫癜及皮损。②关节型:紫癜出现前或后有关节酸痛或肿胀,多见于膝、踝、肘、手指等关节,可呈游走性,可有积液,预后不呈畸形。③腹型:多见于儿童,在紫癜出现之前或之后有腹痛,呈发作性绞痛,可伴恶心、呕吐、便血,但无腹肌紧张及反跳痛,呈症状与体征分离现象。④肾炎型:多见于儿童,可在紫癜出现之前或之后发生。表现为浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、血压正常或稍高,数月后恢复。少数演变为慢性肾功能不全,预后差。⑤混合型:具有2种以上特点。

  本病的治疗,西医临床主要采取去除诱因,避免接触过敏物质,消除已有的感染灶,驱除体内寄生虫,运用抗组胺药物、肾上腺糖皮质激素以及止血药物等。

  

  紫癜王胡桂生主任

  结合本病临床表现,一般将其归类于中医学“斑疹”、“出血”等范畴。常因热入营血、迫血妄行,或阴虚阳亢,虚火内扰,或阳气亏虚、摄血无力所致。其治疗则辨证施治,因于热毒者,治当清营,凉血止血;阴虚火旺者,宜滋阴泻火,凉血止血;阳虚气虚者则当益气温阳摄血;兼有湿热、风热者,宜酌加疏风清热,化湿之品以治之。上法常能获得显著疗效。

  (二)名医妙方

  小柴胡汤加商陆、潘生丁方---北京华军中医院紫癜王胡桂生主任

  方药1:柴胡、黄芩、生地黄15g,生地榆15g,人参、半夏、甘草各10g,生姜3片,大枣4枚,地龙、马鞭草各20g,三七粉3g(冲)。

  用法水煎服,每日1剂。

  药物加减偏气虚者加黄芪15g;偏阴虚者加地骨皮、女贞子各15g;偏热者加羚羊角粉1g,生地黄15g;关节型加防风15g,羌活12g,鸡血藤30g等祛风通络之品;腹型加元胡、白芍药各15g,川楝子12g等理气止痛之品;肾型加丹参、瞿麦、六月雪各20g,白茅根30g,仙茅12g等活血益肾、清热解毒之品(以上剂量为成人量)。

  方药2:商陆免煎颗粒。

  用法每次3g,每日2次冲服。如服用后有明显消化道反应者减量;儿童量减半。

  方药3:潘生丁片。

  用法50mg,日3次口服,儿童按3-5mg/(kg·d)计算。

  案例:37例均系我院门诊及住院患者,男性17例,女性20例;年龄5-48岁,平均年龄17岁;病程最短3天,最长6年;关节型9例,腹型2例,肾型4例(合并肾功能衰竭1例),混合型或难以分型者22例。其中21例为初发首治病例,16例均曾接受过皮质类固醇、硫唑嘌呤、环磷酰胺、中医中药等治疗,本组病例就诊时,仍在继续泼尼松服用中。疗效标准,按张之南主编《血液病诊断及疗效标准》判定。

  结果:37例过敏性紫癜患者,用小柴胡汤加商陆并潘生丁治疗,32例痊愈,有效率86.4%;无效5例中肾型2例,其中1例合并肾功能不全,治疗2个月效果不佳转院。观察治疗中发现,21例初治患者,平均症状消失时间为27天,3例无效,有效率为85.7%。此3例使用本疗法≥44天,后加泼尼松后显效。16例复治患者平均症状消失时间为44天,2例无效,有效率为87.5%。

  按语:过敏性紫癜又称为出血性毛细血管中毒症,量种急性或慢性的脉管炎,主要侵犯皮肤、关节、胃肠道及肾脏的小血管。近年来,由于气候反常,“三无”小食品泛滥,本病发生率逐年上升。关于本病的治疗,现代医学主要是对症治疗、皮质类固醇、免疫抑制疗法等,但对一些顽固性、反复发作性过敏性紫癜,往往因过多的副作用而被迫停药。

  自1999年以来,采用小柴胡汤加商陆并潘生丁口服治疗本病37例获得可喜疗效。小柴胡汤由柴胡、人参、黄芩、半夏、甘草、生姜、大枣组成。近年来,对本方的研究日益深入,已广泛应用于肝炎、肝硬化、肝癌、血液病、免疫性疾病的治疗。药理研究表明,小柴胡汤可抑制泼尼松所致的肾上腺重量减轻,以小柴胡汤与激素合用能使激素的副作用减轻、剂量减少,能在撤药过程中起到迅速撤除、不反跳等效果。还有资料表明,小柴胡汤有较明显的抗变态反应作用。商陆苦寒,有小毒,本疗法选用此药,基于紫癜多系热迫血行之病机,其苦能清热凉血。有文献报道其应用于血小板减少性紫癜、消化道出血、过敏性紫癜等均收到良好的效果。潘生丁可抑制毛细血管通透性因子,从而减轻过敏性紫癜的血管病变;还可抑制磷酸二酯酶的活性,使cAMP水平增高,进而抑制血小板聚集,减轻肾脏的炎性反应。

  总之,本组报道说明:小柴胡汤加商陆并潘生丁应用于复发性顽固性过敏性紫癜,效果确切、价格低廉、副作用小,可在临床上推广应用。更多关于过敏性紫癜的防治知识请加胡桂生主任的微信号:bjxy120咨询。或直接拔打电话咨询预约:010-86655000、67966217

研究院科研专家副组长

临床经验:30余年

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主要擅长:在血液性疾病的诊治上取得了极高的成就,对中医治疗匠心独具,着手成春,深受广大患者的喜爱,被患者称为“妙手神医”详情

研究院科研专家副组长

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史淑荣特约专家

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  • 孙先生

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