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儿童低分子肝素诱导血小板减少症

时间:2019-11-11 11:16:12 人气:84次 来源:中科血康
血液病专利  史淑荣专家组工作室  史淑荣

  儿童低分子肝素诱导血小板减少症 肝素是目前临床常用抗凝药物,尤其是低分子肝素,因其不良反应少、使用方便,目前应用广泛。对于抗凝药物人们常注意其出血的风险,但对于肝素类药物,有一个不可忽视的并发症,即肝素诱导的血小板减少症(HIT)。HIT除造成血小板(PLT)减少外,还可能引起血栓加重或新的血栓形成,甚至脏器栓塞。 HIT多发生于成人使用普通肝素后,儿童少见,而使用低分子肝素发生HIT的概率更低。但是儿童低分子肝素诱导的血小板减少症依然值得重视。
  HIT分型
  HIT有2种类型:Ⅰ型即非免疫性的肝素相关性HIT,由肝素与循环中PLT直接相互作用所致,常无临床症状;Ⅱ型即为免疫介导的肝素诱导的HIT,PLT<100×109/L或较基础值下降50%,严重者伴出血和或血栓形成。临床所指HIT即为Ⅱ型HIT。
  HIT的临床特点
  HIT主要的临床表现为PLT减少、血栓形成、坏疽,甚至死亡。使用肝素治疗的成人患者中HIT的发生率约为5%,在儿童发生率则较低,为1.5%~3.7%。研究显示,与普通肝素比较,低分子肝素免疫原性较低,较少诱发HIT。
  HIT的评分系统及诊断
  HIT的诊断比较困难,临床上常使用抗原免疫检测HIT抗体,但特异性仅为74%~86%。PLT功能检测因具有很高的敏感性和特异性,是检测HIT的金标准,但因实验技术要求较高,未能广泛开展。临床上常采用评分系统来预测患者发生HIT的可能性。其中最常用的评分系统是4T评分系统,主要根据PLT减少程度、PLT减少发生时间、血栓或其他后遗症以及是否有其他引起PLT减少的原因4个方面进行评估。
  HIT的处理原则
  HIT发生后,应立即停药肝素或低分子肝素,并改用非肝素抗凝剂治疗,避免再次使用肝素,以免再次发生HIT。文献推荐使用非肝素类抗凝剂有:来匹卢定(1C)、阿加曲班(1C)、比伐卢定(2C)、磺达肝葵钠(2C)、达那肝素(1B)。
  综上所述,HIT是肝素使用过程中的严重并发症之一,使用低分子肝素治疗的儿童患者,虽发生HIT的概率较低,但程度严重,且易并发血栓。因此,在临床使用低分子肝素的过程中,需密切监测患者的PLT,对有发生HIT风险患者,应尽早采用4T评分系统预测评估,减少严重HIT的发生。

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儿童低分子肝素诱导血小板减少症

日期:2019-11-11 11:16:12 人气:84

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  儿童低分子肝素诱导血小板减少症 肝素是目前临床常用抗凝药物,尤其是低分子肝素,因其不良反应少、使用方便,目前应用广泛。对于抗凝药物人们常注意其出血的风险,但对于肝素类药物,有一个不可忽视的并发症,即肝素诱导的血小板减少症(HIT)。HIT除造成血小板(PLT)减少外,还可能引起血栓加重或新的血栓形成,甚至脏器栓塞。 HIT多发生于成人使用普通肝素后,儿童少见,而使用低分子肝素发生HIT的概率更低。但是儿童低分子肝素诱导的血小板减少症依然值得重视。
  HIT分型
  HIT有2种类型:Ⅰ型即非免疫性的肝素相关性HIT,由肝素与循环中PLT直接相互作用所致,常无临床症状;Ⅱ型即为免疫介导的肝素诱导的HIT,PLT<100×109/L或较基础值下降50%,严重者伴出血和或血栓形成。临床所指HIT即为Ⅱ型HIT。
  HIT的临床特点
  HIT主要的临床表现为PLT减少、血栓形成、坏疽,甚至死亡。使用肝素治疗的成人患者中HIT的发生率约为5%,在儿童发生率则较低,为1.5%~3.7%。研究显示,与普通肝素比较,低分子肝素免疫原性较低,较少诱发HIT。
  HIT的评分系统及诊断
  HIT的诊断比较困难,临床上常使用抗原免疫检测HIT抗体,但特异性仅为74%~86%。PLT功能检测因具有很高的敏感性和特异性,是检测HIT的金标准,但因实验技术要求较高,未能广泛开展。临床上常采用评分系统来预测患者发生HIT的可能性。其中最常用的评分系统是4T评分系统,主要根据PLT减少程度、PLT减少发生时间、血栓或其他后遗症以及是否有其他引起PLT减少的原因4个方面进行评估。
  HIT的处理原则
  HIT发生后,应立即停药肝素或低分子肝素,并改用非肝素抗凝剂治疗,避免再次使用肝素,以免再次发生HIT。文献推荐使用非肝素类抗凝剂有:来匹卢定(1C)、阿加曲班(1C)、比伐卢定(2C)、磺达肝葵钠(2C)、达那肝素(1B)。
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