1、一般治疗:出血严重者应注意休息,血小板低于20×109/L者,应严格卧床、避免外伤,注意止血药的应用及局部止血。
2、糖皮质激素:一般情况为首选治疗近期有效率约为80%。常用为强的松,1-2mg/kg·d,分次或顿服。病情严重的用地塞米松或甲强龙静脉滴注,好转后改口服强的松。多数患者用药数天后出血停止,2周左右血小板上升,待血小板升至正常或接近正常后逐渐减量(每周减5mg),最后以5-10mg/d维持治疗,持续3-6个月。
3、脾切除:脾切除治疗的有效率约为70%-90%,无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。近年有学者,以脾动脉栓塞替代脾切除,亦有良效。适用于:①正规糖皮质激素治疗3-6个月无效者。②激素治疗有效,但减量或停药复发,或需较大剂量激素维持者。③有糖皮质激素使用禁忌症④血小板破坏主要在脾脏者。⑤有颅内出血倾向,内科保守治疗无效者。禁忌症:①年龄小于2岁(2岁以下患儿脾切除后可发生难以控制的感染)②妊娠期③因其他疾病不能耐受手术者④ITP首次发作,尤其是儿童。
4、免疫抑制剂治疗:适用于糖皮质激素或脾切除疗效不佳者,有使用糖皮质激素或脾切除禁忌症者,但不宜作为首选。
5、其他治疗:达那唑为合成雄性激素,与糖皮质激素有协同作用,作用机制与免疫调节及抗雌激素有关。氨肽素,有报道其有效率可达40%。此外中药也有一定疗效。
6、急症的处理适用于:血小板低于20×109/L者,出血严重广泛者,疑有或已发生颅内出血者,近期将实施手术或分娩者。
(1)血小板输注根据病情可重复使用。
(2)静脉注射大剂量丙种球蛋白。0.4g/kg·d,静脉滴注,4-5天为一疗程,一个月后可重复使用。或1g/kg·d,用2天为一疗程,一个月后重复。
(3)血浆置换可有效清除患者血浆中的PAIg。
(4)大剂量甲泼尼龙,可通过抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用 。